Ergo Zahnzusatzversicherung Kinder Antrag

Ergo Kids & Teens Antrag

Angaben zum Kind

Daten der Person, für die die Versicherung abgeschlossen wird.

Vorname des Kindes

Nachname des Kindes

Geburtsdatum des Kindes (TT.MM.JJJJ)

Preis pro Monat

Versicherungsbeginn

Zum ehest möglichen Zeitpunkt

Krankenversicherung des Kindes

Angaben zum Versicherungsnehmer

Daten der Person, die den Antrag stellt und Vertragspartner der Versicherung wird (z. B. Elternteil).

Anrede

Herr Frau

Titel

Vorname

Nachname

Geburtsdatum Versicherungsnehmer (TT.MM.JJJJ)

Beruf

Mobilnummer

Straße & Hausnummer

PLZ

Ort

Land

Bitte Zahlungsart wählen

Zahlungsarten

Rechnung SEPA Bankeinzug

Kontoinhaber

Iban Code

Bankeinzugeinwilligung

Ich ermächtige die ERGO Versicherung AG, Zahlungen von meinem angegebenen Konto mittels SEPA-Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der ERGO Versicherung AG auf mein Konto gezogenen SEPA-Lastschriften einzulösen. Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Einwilligung Werbezwecke

Ich willige ein, dass die Smilofy meine angegebenen Kontaktdaten (z. B. E-Mail-Adresse, Telefonnummer) verwendet, um mich über Versicherungsprodukte, Angebote und weitere Dienstleistungen zu informieren. Die Einwilligung ist freiwillig und kann jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen werden.

Beratungsverzicht

Mir ist bekannt, dass die Nutzung des Vergleichsrechners keine persönliche oder individuelle Beratung darstellt. Ich wähle das Versicherungsprodukt eigenverantwortlich aus und verzichte auf eine persönliche Beratung im Sinne der Versicherungsvermittlung.

Zusammenfassung deiner Angaben

Produkt: ERGO Zahnerhaltversicherung für Kinder und Jugendliche

Kind: –

Geburtsdatum: –

Preis: –

Zahlungsart: –

Versicherungsnehmer: –

Bitte prüfe alles kurz, bevor du den Antrag absendest.

Vollmacht

Ich bestätige, gesetzlicher Vertreter des oben genannten Kindes zu sein, und bevollmächtige Smilofy, den Antrag auf Abschluss der ausgewählten Zahnzusatzversicherung bei der ERGO Versicherung AG in meinem Namen für Rechnung des Kindes zu stellen sowie alle hierfür erforderlichen Erklärungen abzugeben und entgegenzunehmen. Die Vollmacht umfasst auch die elektronische Kommunikation mit dem Versicherer, die Übermittlung ergänzender Angaben sowie die Entgegennahme von Vertragsunterlagen.

Zahnerhalt-Versicherung für Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren.

Welche Leistungen sind versichert?

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VERSICHERT
Füllungen, Inlays
Wurzel- und Parodontitisbehandlungen
Knirscherschienen
Extraktion von Milch- und Weisheitszähnen
Kontrolluntersuchungen
Kieferregulierung/Zahnspange inkl. Aligner
Mundhygiene inkl. Fluoridbehandlung

NICHT VERSICHERT
Zahnersatzmaßnahmen (z.B. Kronen, Prothesen, Implantate)
Vor Versicherungsbeginn medizinisch notwendige, ärztlich angeratene oder bereits begonnene Behandlungen
Behandlungen von Unfallfolgen gefährlicher Sportarten
Kosmetische Behandlungen sowie deren Folgen